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疾病介紹

簡介

復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）又名復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU），是一種好發(fā)于唇、舌、頰和軟腭等部位的孤立的、圓形或橢圓形潰瘍，常伴有自發(fā)性疼痛，易反復發(fā)作，病程有一定的自限性。該病是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%，居口腔黏膜病之首位。

病因

西醫(yī)發(fā)病機制：外源性感染因素（病毒和細菌）和內源性誘導因素（激素變化、精神心理因素、機體的免疫功能紊亂、口腔菌群失調、微量元素缺失、微循環(huán)障礙、系統(tǒng)性疾病等）相互作用而引起本病。總之，ROU發(fā)病是多種因素綜合作用所致與有關。 

中醫(yī)發(fā)病機制：多因先天稟賦異常、過食辛辣厚味、嗜煙好酒，或情志內傷、勞倦過度而致病。脾開竅于口，舌為心之苗，脾與胃臟腑相連互為表里，故口瘡與心、脾、胃等臟腑關系較為密切。《黃帝內經》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，故中醫(yī)治療本病多從“火”與“熱”論治。火熱有虛實之分，上焦實火熏蒸，下焦虛火上炎，中焦升降失和，濕蘊化熱，循經上炎，皆可導致本病。

治療方案

診斷

1、診斷標準：口腔黏膜發(fā)生單個或多個局限性潰瘍，呈圓形或橢圓形，且具以下特點 ：①復發(fā)性：有至少2次的口腔潰瘍發(fā)作史。②自限性：口腔潰瘍能在7d左右自行恢復。③周期性：口腔潰瘍呈周期性反復發(fā)作，復發(fā)時間長短與口腔潰瘍病史長短有密切關系，病史短者，可以幾個月或1年發(fā)作1次；病史長者，可以1個月發(fā)作1次，或口腔潰瘍此起彼伏，新舊病變交替出現(xiàn)。

2、附加標準：患者的主要癥狀除了有周期性反復發(fā)作的口腔黏膜潰爛外，還有局部灼熱疼痛、流涎、口臭、口干、尿黃、大便干結或稀溏等癥狀。

3、特異性標準：口腔黏膜潰爛、疼痛，病變呈圓形或橢圓形，病程呈自限性，發(fā)作持續(xù)7～10d，周期性反復發(fā)作。

ROU的辨證應重視局部辨證與整體辨證相結合，從潰瘍局部特征來看，實證、熱證的潰瘍多具有紅、腫、熱、痛的特點，潰瘍周邊充血水腫，伴有明顯的疼痛和灼熱感；虛證的潰瘍一般較淺，充血不明顯，疼痛較輕。再結合其他伴隨癥狀和舌苔脈象來辨證。

注意陰虛火旺證辯證：潰瘍周圍微紅，反復發(fā)作，口渴不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干，舌體瘦，舌質紅，苔少或薄黃，脈細數(shù)。

治療原則

1、發(fā)作期  以緩解疼痛，促進潰瘍恢復為治療目標。

西醫(yī)多以對癥治療為主，優(yōu)先選擇局部治療，對于癥狀較重及發(fā)作頻繁的患者，可采用局部和全身聯(lián)合用藥方案。中醫(yī)藥治療應遵循辨證論治的精神，發(fā)作期患者以實證或虛實夾雜證為主，治療以清熱瀉火、急則治標為原則，對于虛實互見、寒熱錯雜者，又當以補虛瀉實、標本兼顧為法。

2、間歇期  以維持緩解，減少潰瘍復發(fā)為治療目標。對于輕型患者或無證可辨者，重點在于指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，注意合理飲食，適度運動，調暢情志，保證睡眠。對

于大邪已去、余邪未盡的患者，及有明顯陰虛、脾虛及臟腑機能失調的患者應該遵循緩則治其本的精神，進行相應的辨證治療。

日常治療方案

1、西醫(yī)治療：常用的藥物有維生素類、免疫調節(jié)類，以及局部使用消炎類、激素類、止痛類藥物，尚缺乏有效的方法。

2、中醫(yī)內治法：臨床實踐與研究表明，中醫(yī)在促進局部病損恢復，減少復發(fā)次數(shù)方面都具有良好的療效，且具有藥品不良反應少、外敷時對創(chuàng)面的刺激性小、患者易于接受等優(yōu)勢。 

2.1 陰虛火旺證

治法：滋陰降火、引火歸元。

推薦方藥：知柏地黃丸加減①處方來源：清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒》。②藥物組成：知母10g，黃柏10g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g等。③加減：心陰不足者加麥冬、五味子、丹參等以養(yǎng)心安神；脾陰不足者加石斛、玉竹、沙參、葛根等以運脾生津；肝陰不足者加白芍、當歸、女貞子等以養(yǎng)陰柔肝；若以氣陰兩虛為主者可合用七味白術散。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。

推薦中成藥：余麥口咽合劑等滋陰降火藥物。

2.2 胃火熾盛證

治法：清胃降火，通腑瀉熱。 

推薦湯劑：清胃散加減。①處方來源：金元李東垣《脾胃論》。②藥物組成：升麻10g，黃連6g，當歸10g，生地黃10g，牡丹皮10g等。③加減：胃熱腑實，大便干結者可加入大黃、芒硝、枳實等通腑瀉熱；胃熱灼傷津液者，可合用玉女煎、竹葉石膏湯等以養(yǎng)陰瀉熱。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。

2.3 心脾積熱證

治法：清心瀉脾，導熱下行。

推薦湯劑：導赤散合瀉黃散加減①處方來源：宋代錢乙《小兒藥證直訣》。②藥物組成：淡竹葉10g，生甘草10g，通草6g，生地黃15g，藿香10g，梔子10g，防風10g，生石膏（先煎） 30g等。③加減：大便秘結者，可加大黃、芒硝通腑瀉熱；津傷陰虛者，可加入玄參、石斛等養(yǎng)陰生津；若心火上炎證見心煩、失眠者可合用黃連阿膠湯或朱砂安神丸以清心安神。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。

2.4 寒熱錯雜證

治法：平調寒熱，和解陰陽。

推薦湯劑：甘草瀉心湯加減①處方來源：東漢張仲景《金匱要略》。②藥物組成：炙甘草15g，黃連6g，黃芩10g，黨參10g，干姜6g，法半夏10g，大棗15g等。③加減：上熱明顯者加大黃芩、黃連用量，或加入生石膏甘寒清熱；脾虛明顯者加大干姜用量，或加入茯苓、白術以健脾利濕；濕熱較重時加入藿香、佩蘭、黃柏、薏苡仁以清熱化濕等。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。

3、中醫(yī)外治法：

3.1 涂敷法

3.2 含漱法 含漱療法  是用某些藥物做成沖劑或水劑，含漱完后吐出，每天多次，用以治療口腔和咽喉疾病的一種方法。

3.3 噴霧劑

特色診療方案

特色彝藥——余麥口咽合劑

彝族有著自己獨特的語言、文字、文學經典及立法，尤其是彝族醫(yī)藥，傳承千年綿延不絕，衍生出大量經典名方。彝族醫(yī)藥大多采用野生天然藥材，品質優(yōu)良，經過現(xiàn)代化改造之后，在保留原有彝族醫(yī)藥特色的基礎上，品質和療效得到了進一步提升，實現(xiàn)了民族醫(yī)藥的現(xiàn)代化。

余麥口咽合劑的生產更是在保留彝族醫(yī)藥特色的基礎上，應用德國精工數(shù)字系統(tǒng)、世界前沿全智能化生產車間、全新的西門子DCS控制系統(tǒng)、20天長期冷藏沉淀，打造出更優(yōu)質高效、符合國際領先標準的產品。

余麥口咽合劑結合中醫(yī)內治藥效持久和中醫(yī)外治迅速起效的優(yōu)勢。服用方法為口含兩分鐘吞下，可在口腔較長時間直接與創(chuàng)面接觸，與創(chuàng)面的貼合性更好，口腔粘膜可迅速而直接地吸收藥物，作用迅速。吞服后作為全身用藥，可滋養(yǎng)臟器，滋陰降火，藥效更持久。

建議聯(lián)合用藥

潰瘍表面紅腫不明顯：

余麥口咽合劑+穿黃清熱膠囊

余麥口咽合劑+蜂膠口腔膜

潰瘍周圍紅腫明顯，疼痛加重：

1、余麥口咽合劑+青霉素V鉀+VB2，穿黃清熱膠囊粉撒于創(chuàng)面

2、余麥口咽合劑+轉移因子+VB2+VC+青霉素V鉀/甲硝唑（消炎）

供稿人：《消化系統(tǒng)常見病復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會        

責任編輯：王馨